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为何近期儿童肺炎支原体感染增加？
支原体来了，关于“洗肺”的真相要知道！
肺炎支原体肺炎
“洗肺”的真相
复旦儿科呼吸科给家长的一封信
近期肺炎支原体肺炎来势汹汹，有不少孩子“中招”，其中有些孩子甚至出现了明显的肺实变、肺不张等肺内并发症。此时呼吸科医生往往会建议这些孩子进行“洗肺”——也就是纤维支气管镜治疗。家长在听到“洗肺”时，往往会感觉疑惑、焦虑，甚至恐惧，担心孩子受不了。那么什么是“洗肺”？“洗肺”是如何操作的？真的有这么可怕吗？今天我们就来带大家了解有关于肺炎支原体肺炎“洗肺”的真相。
什么是“洗肺”？
支气管肺泡灌洗术
“洗肺”的全称是支气管肺泡灌洗术，它是一项通过支气管镜进行的微创内窥镜技术。支气管镜是一种带光源和镜头的软镜，操作时将软镜经口或鼻置入，从气管进入到支气管中，可以帮助医生直接观察到气管、支气管黏膜、管腔病变的情况。支气管肺泡灌洗是指通过支气管镜向支气管肺泡内注入规定量的无菌生理盐水，充分吸引获得合格的肺泡灌洗液后进行相关检测，特别是感染病原检测；同时可以对肺炎局部进行冲洗，排出肺炎区域大量的炎性分泌物（痰液），达到对肺部疾病的诊断和治疗目的。
支气管镜在MPP诊治中的作用
1
直观动态观察患儿气道情况，了解气道炎症。
2
进行肺泡灌洗后把灌洗液送检细胞学、免疫学、微生物学等检测，达到进一步诊断的目的。
3
在重症肺炎支原体肺炎中，支气管镜可以进行痰液和痰栓清理，反复灌洗也可以促进炎症或免疫反应产物的排出，进而达到治疗目的。
4
当怀疑有黏液栓堵塞（影像学表现为肺不张和/或肺实变，俗称“支原体白肺”）和塑形性支气管炎的重症患儿应尽早进行，以减少并发症和后遗症的发生。
图01 | 肺炎支原体性肺炎的气道粘膜改变
支气管亚支内的痰栓
取出的塑形性痰栓
图02 | 重症肺炎支原体肺炎肺不张治疗前后对比
关于支气管镜检查的答疑
支气管镜检查风险大吗？
支气管镜检查和电子胃肠镜一样，都是临床常见的内窥镜检查，经验丰富的医生操作起来非常便捷，安全性也很高。少数病例术后可能会出现一些常见的并发症，如鼻粘膜出血、低血氧、低热、术后阵发性咳嗽等，都是可逆的，一般在数小时左右可以缓解。
如患儿本身有严重基础疾病、操作时正值持续高热或有明显呼吸困难等情况时，我们医生也会充分评估后决定是否暂缓或配备应急预案下再操作。
支气管镜检查会不会很痛苦？
一般情况下，支气管镜检查是在局麻下进行的。医生会先在鼻腔和口腔喷入表面麻醉剂，之后还会用静脉镇静药物，随着支气管镜的伸入，也会逐步对周围的组织进行麻醉。小朋友一开始会出现一些咳嗽及异物感等症状，适应后会逐步缓解，因此进行支气管镜检查大多数是可以耐受的。家长尽可能安抚小朋友，以缓解小朋友紧张害怕的情绪。
关于支气管镜检查的注意事项
支气管镜术前注意事项
检查前配合医生完善血常规、凝血功能、心电图及血源性传染病筛查。
准备好胸部影像学资料，以便检查医师更精准确定病变部位，有助于决定采样部位及方式。
术前需禁食禁水6小时，佩戴腕带标识。
支气管镜术后护理
术后监测生命体征两小时，短时间内减少说话。
术后禁食禁水2小时，2小时后可饮用少量温开水，后恢复至正常饮食。
若咳嗽频繁、喘息，医护人员会根据病情行雾化吸入治疗。
如出现胸痛、胸闷、咯血、呼吸困难等情况，需及时告诉医护人员。
复旦大学附属儿科医院呼吸科自2003年开展支气管镜诊治工作，现已开展支气管镜激光、冷冻、球囊扩张等四级手术，近年四级手术开展年均百余台。呼吸科支气管镜室为国家卫健委儿科呼吸内镜医师培训合作单位，20年来已为全国各级单位培养出近百位儿科呼吸内镜专业人才。
文字｜陆泳 奚志敏
排版｜王璐 代佳佳
审核｜陆爱珍 王立波 张晓波
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