流感防治知识系列问答

流感是流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病。

流感病毒可以分为4型，我们通常说的季节性流感是以A型流感和B型流感病毒感染多见，也就是甲流和乙流。C型流感病毒多以散发病例形式出现，D型流感病毒主要感染猪、牛等，尚未发现感染人，因此C型和D型流感不引起季节性流行。

季节性流感在温带地区表现为每年冬春季流行和高发，热带地区尤其在亚洲，流感的季节性呈高度多样化，既有半年或全年周期性流行，也有全年循环。

在儿科门诊，很多家长听到“流感”两个字时，会表现的很诧异，认为孩子只有发热，没有打喷嚏、流鼻涕等感冒的症状，和以前的感冒不同，怎么会是流感呢？其实这样的想法是片面的。

普通感冒主要以打喷嚏、流鼻涕等局部症状为主，一般无明显的全身症状，没有持续的高热和严重的感染中毒症状。

流感与普通感冒不同，儿童流感多突然起病，主要症状为发热，部分患儿体温可达39～40 ℃，可有畏寒、寒战，多伴头痛、全身肌肉酸痛、乏力、食欲减退等全身症状；可以同时伴有咳嗽、咽痛、流涕或鼻塞等呼吸道症状，少部分也可以出现恶心、呕吐、腹泻等消化道症状，常见于B型流感。

婴幼儿流感的临床症状往往不典型。新生儿流感少见，但如患流感易合并肺炎，常有脓毒症的表现，如嗜睡、拒奶、呼吸暂停等。

由于近年流感治疗取得较大进展，总体预后良好，一些家长认为儿童流感并不会有严重并发症，其实不然，有些患儿可能会合并人体各个系统的并发症。

儿童流感的并发症有肺炎及其他呼吸系统并发症，如喉炎、气管炎、支气管炎等，也可使原有哮喘等基础疾病加重；

神经系统并发症包括脑病、脑炎、脑膜炎、脊髓炎、吉兰-巴雷综合征等；

心肌损伤；

也可以有肌炎和横纹肌溶解等。

年龄＜2岁

长期接受阿司匹林治疗

病态肥胖

患慢性呼吸、心脏、肾脏、肝脏、血液、内分泌、神经系统疾病和免疫缺陷病患儿。

流感的诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查综合判断。

常用的实验室方法包括：

血常规检查：白细胞总数正常或减少，C-反应蛋白（CRP） 可正常或轻度增高。与其他的病毒感染相比没有特异性

病原学检测：流感的病原学检测方法主要包括抗原检测、核酸检测和病毒分离与鉴定，标本类型包括鼻（咽）拭子、鼻咽吸取物及肺泡灌洗液等呼吸道标本。流感病毒抗原和核酸检测是临床上主要的流感实验室诊断方法，用于病例的早期、快速诊断；病毒分离是流感病例确诊的金标准。

血清免疫学诊断：血清免疫学方法用于检测血清中的抗流感病毒抗体，血清抗体检测主要用于流感的回顾性诊断和流行病学调查。

有些流感患儿可出现严重全身多系统损害。早诊断、早治疗是提高治愈率，降低重症流感病死率的关键。

确诊患儿应及时予抗病毒治疗，同时对有发生并发症高危因素的疑似患儿应尽早提供抗病毒治疗，不应等待和验证实验室检查结果而推迟治疗。

用药主要选择奥司他韦、帕拉米韦和扎那米韦等抗病毒治疗。奥司他韦为口服制剂，可缩短病程并提高生存率，疗效得到了国内外众多指南的一致认可；且奥司他韦可以用于婴幼儿，治疗获益大于其风险。

流感是一种呼吸道传染病，那么也要从传染源、传播途径、易感人群三个方面入手：

传染源：流感患者和隐性感染者是流感的主要传染源。

常见潜伏期为1～4 d（平均2 d），从潜伏期到发病的急性期均有传染性。成人和较大年龄儿童流感患者排毒期一般持续5 d(3～8 d)。低龄儿童发病时的排毒量与成人相同，但排毒时间更长。婴幼儿病例中，特别是重症病例，排毒时间可长达3周。

儿童经常将流感病毒传给家庭成员，或作为传染源带入学校和社区，是需要重点关注的人群。因此如果得了流感以后，尽可能减少和人的接触，减少病毒的传播，让人群发病率降低，大家也会更安全。

传播途径：流感主要通过近距离的呼吸道飞沫传播，也可以通过口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触传播。感染者通过咳嗽和打喷嚏等方式向周围环境排出流感病毒，正常呼吸、说话也可将含有病毒的飞沫播散到空气中（飞沫传播距离通常为1 m内，打喷嚏传播距离更远）。

接触传播主要是与感染者密切接触，也可以通过手间接接触被流感病毒污染的物品表面而传播。

在特定场所，如人群密集且密闭或通风不良的房间内，流感病毒也可能通过气溶胶的形式传播，故需做好通风和采取有效个人防护措施，包括戴口罩、勤洗手等。

易感人群：人群普遍易感，接种流感疫苗可有效预防相应亚型/系的流感病毒感染。抗流感病毒药物预防是重要的补充手段，可在社区暴发或家庭成员感染后的预防发挥重要作用，奥司他韦是具有预防作用的口服化学药物。

流感轻症应居家隔离，做好个人和家庭护理，减少疾病传播。

手卫生是减少人与人之间流感传播的最重要措施。接触呼吸道分泌物或受污染的表面后，应使用非药用肥皂洗手，也可使用水/酒精为基础的洗手液

咳嗽时用干净的手绢或纸巾，或衣袖遮盖口鼻。使用纸巾清除呼吸道分泌物，并将其丢弃在废物处理箱中。接触呼吸道分泌物或污染的表面后及时清洁双手

充分休息，多饮水，饮食应易于消化和富有营养。定时开窗通风，保持室内空气流通。定时清洁地面，保持地面干爽

家庭成员尤其是老人和婴幼儿尽量避免与患者相互接触，保持一定的社交距离，戴口罩可以在一定程度上降低传播风险

患者使用过的物品以及生活的房间环境，每日应用含氯消毒液进行消毒，擦手巾至少每日彻底清洗一次，患者产生的废物应视为临床传染性废物，需及时清理。